Tratamiento de Crecimiento de Próstata (HPB) en CDMX

¿Qué es la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?

La HPB —o crecimiento prostático benigno— es la condición urológica más frecuente en hombres mayores de 50 años. La próstata rodea la uretra como un anillo; cuando crece, comprime el conducto urinario y genera síntomas que van desde molestias leves hasta retención urinaria completa.

Se estima que el 50% de los hombres a los 50 años tiene algún grado de HPB, y más del 90% a los 80 años. Orinar con dificultad no es algo a lo que debas resignarte: hoy existen tratamientos quirúrgicos definitivos que resuelven el problema de forma permanente. El estándar de referencia actual es la cirugía HoLEP (enucleación prostática con láser de Holmio), que retira por completo el tejido obstructivo sin importar el tamaño de la próstata, con mínimo sangrado y recuperación rápida.

Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

El agrandamiento de la glándula prostática, también conocido como hiperplasia prostática benigna, es el agrandamiento de la próstata, esto puede como consecuencia oprimir la uretra y afectar el control de la vejiga. También puede producir problemas en la vejiga, vías urinarias y riñón.

Vamos a entenderlo mejor…

Imagina una dona, conforme los hombres envejecen esa dona aumenta de tamaño, siendo esto importante para dos cosas: la elección del mejor tratamiento con medicinas para aliviar la dificultad que se genera al orinar y poder elegir la mejor tecnología en caso de requerir un cirugía (entre más grande es la próstata la cirugía es más compleja).

Ahora, si a esa dona le pegamos un globo por arriba, que se llama vejiga, cada vez que esta se llena y nos dan ganas de orinar, para que se vacíe toda la orina tiene que pasar por el centro de la dona, es decir entre más apretado esté el centro de la próstata (“centro de la dona”) mayor resistencia tendrá la orina para salir de la vejiga, generando todos los síntomas de la hiperplasia prostática.

¿Cuáles son las causas de HPB?

Aunque no queda totalmente claro el por qué crece la próstata, una de las razones por las cuales se piensa que la próstata crece es debido al cambio en el equilibrio de las hormonas sexuales conforme el hombre envejece. El hombre generalmente presenta un crecimiento continuo de la glándula a lo largo de su vida. Generalmente, esta es una afección que padecen hombres mayores de 50 años.

¿Cuáles son los síntomas?

Una necesidad frecuente y urgente de orinar. Es posible que deba levantarse varias veces por la noche para ir al baño.
Dificultad para iniciar el chorro de orina. Aunque usted sienta que tiene que llegar al baño con urgencia, le cuesta trabajo comenzar a orinar.
Un flujo de orina débil. Se detiene y vuelve a comenzar
Una cantidad pequeña de orina cada vez que va al baño.
La sensación de que todavía tiene que orinar más, aunque acabe de haber orinado.
Goteo de orina.
Cantidades pequeñas de sangre en su orina.

Si presentas alguno de estos síntomas, una evaluación temprana puede evitar complicaciones como infecciones urinarias repetidas, cálculos en vejiga, insuficiencia renal o retención urinaria aguda que requiera sonda de emergencia.

¿Cuál es el mejor tratamiento para la HPB?

La cirugía HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) es actualmente el estándar de oro mundial para el tratamiento del crecimiento prostático obstructivo. Recomendada por la Asociación Americana de Urología (AUA) y la Asociación Europea de Urología (EAU) como tratamiento de primera línea.

A diferencia de la resección convencional (TURP), que corta rodajas de tejido prostático, HoLEP enuclea —elimina en su totalidad— el adenoma prostático desde dentro, como si pelara una naranja. El resultado es permanente y aplica para próstatas de cualquier tamaño.

TURP convencional vs. Cirugía HoLEP

Técnica: TURP convencional — resección parcial. Cirugía HoLEP — enucleación completa.
Hospitalización: TURP convencional — 3-5 días. Cirugía HoLEP — menos de 24 horas.
Catéter: TURP convencional — 3-7 días. Cirugía HoLEP — menos de 24 horas.
Recurrencia: TURP convencional — 20-30% a 10 años. Cirugía HoLEP — menos del 2%.
Tamaño de próstata: TURP convencional — limitado (~80g). Cirugía HoLEP — cualquier tamaño.
Sangrado: TURP convencional — moderado. Cirugía HoLEP — mínimo.

Cirugía de próstata

La cirugía está indicada cuando los medicamentos ya no controlan adecuadamente los síntomas, o ante complicaciones como retención urinaria, infecciones recurrentes, cálculos vesicales o sangrado. Hoy en día, el estándar de oro para resolver la obstrucción prostática de forma definitiva es la cirugía HoLEP (enucleación prostática con láser de Holmio): una técnica mínimamente invasiva que retira la totalidad del tejido obstructivo, sin importar el tamaño de la próstata, con hospitalización menor a 24 horas y tasas de retratamiento muy bajas a largo plazo. Aun así, la elección del tratamiento quirúrgico debe individualizarse para cada paciente, un traje a la medida, y no generalizarse a una sola técnica, a menos que el cirujano cuente con la experiencia necesaria para ofrecer la mejor alternativa disponible, como es el caso de HoLEP.

¿En qué consiste la cirugía de próstata?

Imagínate una naranja atravesada por un popote, por un extremo (Punta del pene) introducimos la cámara que utilizamos, visualizamos el interior del conducto (uretra) hasta llegar al interior de la naranja (próstata). Dependiendo de la tecnología elegida los gajos de la naranja se abordan de diferentes formas.

Resección transuretral de próstata:

Se puede realizar con energía monopolar o bipolar. El sangrado transoperatorio es importante, la necesidad de dejar una sonda por más días también. El regreso a la vida normal del paciente se presenta a las 3-4 semanas de la cirugía por la posibilidad de una sangrado al realizar un esfuerzo.

Cirugía láser de próstata:

Dentro de las alternativas de la cirugía láser, tenemos las siguientes:

Operación de próstata con láser Greenlight XPS:
El paciente que se somente a este procedimiento tiene sangrado mínimo durante la cirugía, incluso con la posibilidad de operar pacientes con anticoagulantes, generalmente solo se requiere de una noche de sonda y estancia hospitalaria y el regreso a la vida diaria suele ser mucho más rápido en promedio 10 a 14 dìas, con mucho menor riesgo de sangrado durante la recuperación.
Operación de próstata con láser HOLEP:
Está indicado para próstatas grandes de más de 80 gr prácticamente compartiendo los beneficios de otros láseres. Desafortunadamente todas llegan a tener impacto en la función sexual del paciente, principalmente en el orgasmo generando un regreso del semen hacia la vejiga conocido como eyaculación retrógrada. La incidencia de disfunción eréctil de nueva aparición es rara.

REZUM

Para casos seleccionados existe también REZUM, una alternativa adicional, de carácter menos definitivo que la enucleación con láser HoLEP, en el tratamiento de la hiperplasia prostática obstructiva.
Es considerada una técnica de mínima invasión.

Utiliza la radiofrecuencia para generar energía térmica “húmeda” en forma de vapor de agua, que se inyecta en la parte central de la próstata en dosis controladas de 9 segundos. El vapor que se inyecta se dispersa rápidamente en el espacio entre las células prostáticas.

En contacto con el tejido, el vapor se enfría y se condensa, liberando la energía térmica almacenada, lo que desnaturaliza las membranas celulares y causa la muerte de la célula.

El organismo elimina las células muertas y de esta forma se amplía la parte central de la próstata liberando la obstrucción. El proceso de condensación de vapor también ocasiona un rápido colapso de los vasos sanguíneos, asegurando una cirugía sin sangrado.